腹膜透析(PD)患者の非外傷性腎破裂(SRR)に関する報告は少ない。我々は血性排液を伴う腹痛を主訴に来院し、SRRの診断に至った一例を経験した。原因は仮性動脈瘤であり、選択的経カテーテル動脈塞栓術(TAE)により止血を得た。TAEの前後で残存腎機能の低下は15〜25%にとどまり、PDを継続することが可能であった。PD患者のSRRに対し、残腎機能温存を考慮した選択的TAEが有用と考えられた。(著者抄録)

Cryoglobulinemia can induce systemic vasculitis affecting various organs such as skin, peripheral nerves, and kidney. The disease can induce chronic organ failure and even be life-threatening. Cryofiltration has been applied for the treatment of cryoglobulinemic vasculitis. We have experienced four cases with mixed cryoglobulinemia showing severe and progressive clinical manifestations, including skin purpura, nephrotic syndrome, acute kidney injury, and peripheral neuropathy. Cryofiltration in conjunction with conventional pharmacological therapies appeared to be safe and effective. After the treatments, plasma cryoglobulins were markedly reduced and the disease was well controlled. Although its efficacy has not yet been well established, this report can be another evidence showing efficacy of cryofiltration for treatment of mixed cryoglobulinemia.

現在腹膜透析は、腹膜劣化による被嚢性腹膜硬化症(EPS)の発症リスクを加味して5〜8年を目途に他の腎代替療法へ移行されていることが多い。EPSのリスク増加因子として高濃度ブドウ糖液、酸性透析液、腹膜炎などが示されているが、以前の透析液や方法からの変遷が、腹膜劣化速度やEPS発症率にも影響を及ぼしている可能性がある。今回、種々の理由により8年を超えて腹膜透析を行った30例について、腹膜機能や予後などについて検討した。(著者抄録)

慢性腎臓病(CKD)患者の降圧療法の目的は、血圧を下げることにより腎障害の進展を抑制・阻止するとともに脳心血管疾患(CVD)の発症や再発を予防することにある。ガイドラインでは「軽度以上の尿蛋白を認める症例や糖尿病を合併するハイリスク症例では臓器保護効果に優れたレニン・アンジオテンシン系(RAS)阻害薬を第一選択薬とし、降圧不十分な場合には利尿薬またはカルシウム拮抗薬(CCB)を追加して診察室血圧130/80mmHg未満を目指す。それ以外の症例では必ずしもRAS阻害薬が第一選択とは限らず、RAS阻害薬・CCB・利尿薬の中から病態に合わせて選択し診察室血圧140/90mmHg未満を目指す」ことが推奨されている。さらに、CKD患者では食塩感受性高血圧を呈することが多く、夜間血圧が上昇しやすくなる。夜間高血圧は末期腎不全およびCVDの危険因子である蛋白尿(またはアルブミン尿)と相関することから、CKD患者では24時間にわたる血圧管理を行い尿蛋白を減少させることが重要であり、病態に応じた対応が必要とされる。(著者抄録)