腹膜透析(PD)患者の非外傷性腎破裂(SRR)に関する報告は少ない。我々は血性排液を伴う腹痛を主訴に来院し、SRRの診断に至った一例を経験した。原因は仮性動脈瘤であり、選択的経カテーテル動脈塞栓術(TAE)により止血を得た。TAEの前後で残存腎機能の低下は15〜25%にとどまり、PDを継続することが可能であった。PD患者のSRRに対し、残腎機能温存を考慮した選択的TAEが有用と考えられた。(著者抄録)

We examined the potential contributions of oxidative stress and thromboxane A2 (TXA2) to the development of regional heterogeneity in hypertensive glomerular injury using stroke-prone spontaneously hypertensive rats (SHRSP), an animal model of human essential hypertension. We also examined the effect of antioxidant treatment on the regional expression of thromboxane synthase (TXAS) mRNA using a microdissection method. Increases in the glomerular expression of TXAS mRNA were observed in the SHRSP at 15 weeks of age compared with those in the age-matched normotensive control Wistar-Kyoto (WKY) rats: 2.4-fold and 3.1-fold in the superficial and juxtamedullary glomeruli, respectively (P < 0.05). The heme oxygenase-1 mRNA expression was markedly increased (greater than eightfold, P < 0.05) in both the superficial and juxtamedullary glomeruli in the SHRSP compared with the expression in the WKY rats. In contrast to our expectations, the treatment of SHRSP with tempol (a superoxide dismutase mimetic) significantly (P < 0.05) increased the TXAS mRNA expression in the superficial glomeruli and did not improve the histological injury or albuminuria, which were both aggravated. Moreover, ozagrel (a TXAS inhibitor) had a suppressive effect on the TXAS mRNA expression and significantly (P < 0.05) improved the histological injury. These results indicated that although TXA2 and oxidative stress are linked to each other, TXA2 rather than oxidative stress may be a better therapeutic target to improve hypertensive glomerular injury.

Cryoglobulinemia can induce systemic vasculitis affecting various organs such as skin, peripheral nerves, and kidney. The disease can induce chronic organ failure and even be life-threatening. Cryofiltration has been applied for the treatment of cryoglobulinemic vasculitis. We have experienced four cases with mixed cryoglobulinemia showing severe and progressive clinical manifestations, including skin purpura, nephrotic syndrome, acute kidney injury, and peripheral neuropathy. Cryofiltration in conjunction with conventional pharmacological therapies appeared to be safe and effective. After the treatments, plasma cryoglobulins were markedly reduced and the disease was well controlled. Although its efficacy has not yet been well established, this report can be another evidence showing efficacy of cryofiltration for treatment of mixed cryoglobulinemia.

腎不全とは，糸球体濾過量（glomerular filtration rate；GFR）の低下を中心とした腎機能障害が存在する病態であり，臨床経過により急性と慢性に分類される．急性腎障害（acute kidney injury；AKI）とは，急速な腎機能低下を指す．従来の急性腎不全（acute renal failure；ARF）で定義される体液過剰や水電解質異常，その他の腎不全症状のみならず，腎臓へ侵襲が加わった際の初期段階を捉えることを目的としてできた概念である．今回我々は急性腎障害の１例を経験した．AKIの原因は多岐にわたることから，鑑別診断を中心に文献的考察を加えて報告する．

腎不全とは、糸球体濾過量(glomerular filtration rate;GFR)の低下を中心とした腎機能障害が存在する病態であり、臨床経過により急性と慢性に分類される。急性腎障害(acute kidney injury;AKI)とは、急速な腎機能低下を指す。従来の急性腎不全(acute renal failure;ARF)で定義される体液過剰や水電解質異常、その他の腎不全症状のみならず、腎臓へ侵襲が加わった際の初期段階を捉えることを目的としてできた概念である。今回我々は急性腎障害の1例を経験した。AKIの原因は多岐にわたることから、鑑別診断を中心に文献的考察を加えて報告する。(著者抄録)

63歳男。腎硬化症による慢性腎不全、陳旧性心筋梗塞および慢性心房細動による低心機能のため通院中であった。著しい低心機能のため腹膜透析を選択したが、透析開始後より体液量コントロールに難渋した。透析開始後3年を経た頃より、再度下腿浮腫の増強、胸水の増加がみられたため加療目的で入院となった。第3病日よりトルバプタンを投与したところ、腹膜透析での除水量が1000→2500mL程度まで増加した。除水量増加に伴い、1週間で約4kgの体重減少と胸水の消失を認めた。BNPは4232.1→77.5pgへ著明に低下した。尿量は明らかな増加を認めなかった。血中尿素窒素およびクレアチニン値に有意な変化はなかった。血清ナトリウム濃度は131→134mEq/Lへ上昇した。

慢性腎臓病(CKD)は、心血管疾患のリスクであることが明らかとなっている。推定糸球体濾過量(eGFR)の低下のみならず、アルブミン尿の存在も心血管疾患と相関することが数多くの研究で示されており、心・腎連関が改めて注目されている。eGFRの低下およびアルブミン尿がそれぞれ独立した心血管疾患のリスク因子であることから、CKDを合併した高血圧患者においては、これらに注目した治療戦略が重要である。(著者抄録)

胸水貯留は胸腔内に過剰な液体が貯留する病態であり、胸水の性状より漏出性および滲出性胸水に分類される。胸水貯留の原因疾患に伴い治療方針が異なるため、鑑別が重要となる。今回我々は胸水の貯留を認め、その原因疾患の診断に苦慮した1例を経験したため、鑑別診断を中心に文献的考察を加えて報告する。(著者抄録)

[抄録]胸水貯留は胸腔内に過剰な液体が貯留する病態であり，胸水の性状より漏出性および滲出性胸水に分類される.胸水貯留の原因疾患に伴い治療方針が異なるため，鑑別が重要となる.今回我々は胸水の貯留を認め，その原因疾患の診断に苦慮した1例を経験したため，鑑別診断を中心に文献的考察を加えて報告する.

81歳男。2型糖尿病、慢性C型肝炎などあるが軽症なためで内服薬治療で安定していた。安静時に突然左右下肢脱力が出現しし立位保持不能となった。意識清明、脳神経系正常、筋力上肢正常、下肢は遠位筋、近位筋とも左MMT3レベル、右MMT1レベルであった。深部腱反射は両側膝蓋腱、アキレス腱共に亢進、Babinski徴候も陽性であった胸髄MRIより急性脊髄炎の可能性を考え、ステロイドパルス療法を行ったが症状は改善せず完全対麻痺となった。免疫グロブリン大量静注療法(IVIg)を行い下肢筋力回復がみられ膝立て可能となった。IVIgを再度施行したが無効であった。小康状態となったが6週間後に脳幹〜頸髄に至る長大な生起髄炎を再発し、両上肢感覚障害、呼吸筋麻痺が出現した。プレドニゾロンを内服再発はない。反復性脊髄炎NMO型で抗AQP4抗体測定やNMOに準じた治療を考慮する必要があると思われた。

An 81-year-old man presented with sudden-onset paraplegia. Cerebrospinal fluid examination revealed an increased cell count and an elevated protein level the patient also tested positive for the oligoclonal band (OCB). Gadolinium-enhanced MRI revealed a thoracic cord lesion. On the basis of these results, his condition was diagnosed as acute myelitis. The steroid pulse therapy was ineffective, but intravenous immunogloblin treatment (IVIg) resulted in a slight improvement in the muscle strength of his lower limbs. However, three weeks later, a new thoracic spinal cord lesion developed. He was then diagnosed with multiple sclerosis (MS), and was once again, administered IVIg which proved ineffective then. Furthermore, one and a half month later, his condition relapsed with long lesions extending from the brainstem to cervical cord with respiratory muscles involvement. This time, steroid pulse therapy was effective, and he was able to breathe without, the assistance of a respirator. Anti-aquaporin-4 (AQP4) antibodies were detected in the patient's serum, and hence he was administered oral prednisolone in order to prevent the recurrence of lesions. This was not atypical case of neuromyelitis optica (NMO) because of the patient's advanced age at onset, the presence of OCB, and the absence of optic symptoms. However, the pathogenesis may be similar to that of NMO. In the case of acute myelitis of senile onset, examination for anti-AQP-4 antibodies may be required to administer the appropriate therapy.

An 81-year-old man presented with sudden-onset paraplegia. Cerebrospinal fluid examination revealed an increased cell count and an elevated protein level; the patient also tested positive for the oligoclonal band (OCB). Gadolinium-enhanced MRI revealed a thoracic cord lesion. On the basis of these results, his condition was diagnosed as acute myelitis. The steroid pulse therapy was ineffective, but intravenous immunogloblin treatment (IVIg) resulted in a slight improvement in the muscle strength of his lower limbs. However, three weeks later, a new thoracic spinal cord lesion developed. He was then diagnosed with multiple sclerosis (MS), and was once again, administered IVIg which proved ineffective then. Furthermore, one and a half month later, his condition relapsed with long lesions extending from the brainstem to cervical cord with respiratory muscles involvement. This time, steroid pulse therapy was effective, and he was able to breathe without, the assistance of a respirator. Anti-aquaporin-4 (AQP4) antibodies were detected in the patient's serum, and hence he was administered oral prednisolone in order to prevent the recurrence of lesions. This was not atypical case of neuromyelitis optica (NMO) because of the patient's advanced age at onset, the presence of OCB, and the absence of optic symptoms. However, the pathogenesis may be similar to that of NMO. In the case of acute myelitis of senile onset, examination for anti-AQP-4 antibodies may be required to administer the appropriate therapy.

63歳男。腎硬化症による慢性腎不全、陳旧性心筋梗塞および慢性心房細動による低心機能のため通院中であった。著しい低心機能のため腹膜透析を選択したが、透析開始後より体液量コントロールに難渋した。透析開始後3年を経た頃より、再度下腿浮腫の増強、胸水の増加がみられたため加療目的で入院となった。第3病日よりトルバプタンを投与したところ、腹膜透析での除水量が1000→2500mL程度まで増加した。除水量増加に伴い、1週間で約4kgの体重減少と胸水の消失を認めた。BNPは4232.1→77.5pgへ著明に低下した。尿量は明らかな増加を認めなかった。血中尿素窒素およびクレアチニン値に有意な変化はなかった。血清ナトリウム濃度は131→134mEq/Lへ上昇した。